Apendicectomia pelas técnicas de ligadura simples e de sepultamento sem ligadura do coto apendicular: estudo comparativo em coelhos / Appendicectomy using the tie-and-drop and purse-string technique without ligation of appendicular stump: a comparative study in rabbits

OBJETIVO: Comparar as técnicas operatórias de ligadura simples (A) e de sepultamento sem ligadura do coto apendicular (B). MÉTODO: Foram utilizados 36 coelhos da linhagem Nova Zelândia, machos, distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 18, divididos respectivamente em subgrupos de seis animais cada um e praticada a eutanásia decorrido o tempo pós-operatório de sete, 14 e 21 dias. Foram avaliados macroscopicamente conforme a ferida operatória estivesse limpa, tivessem abscesso ou deiscência e a cavidade abdominal pela presença de aderências peritoneais. Foi feita avaliação histológica pela presença ou ausência dos seguintes parâmetros: infiltrado inflamatório agudo e crônico, fibrose, granuloma de corpo estranho, necrose e integridade da camada mucosa. RESULTADOS: Nos achados macroscópicos não foram observadas diferenças significantes no sétimo, 14º e 21º P.O. quanto à presença de abscesso e deiscência da ferida operatória entre os grupos A e B; o mesmo ocorreu quanto à presença de aderências peritoneais entre alças intestinais. Nos achados microscópicos houve diferença significante no 21º P.O. quanto ao infiltrado inflamatório agudo maior no grupo B, e à integridade da camada mucosa, maior no A. Na contagem de fibras colágenas houve diferença significante no 21º P.O., maior no grupo B. CONCLUSÃO: Do ponto de vista histológico a técnica de ligadura simples é superior à de sepultamento sem ligadura do coto apendicular.

BACKGROUND: The purpose of this study was to compare two surgical techniques: tie and drop(A) and purse string without ligation of apendicular stump.(B) METHOD: The study included 36 young male New Zealand inbred rabbits, randomly distributed into two groups of 18, divided into three subgroups of six each, when eutanasia was done after postoperative periods of 7, 14, and 21 days. The animals were macroscopically evaluated according to the wound presence of abscess or dehiscense, and the abdominal cavity was evaluated according to the presence of peritoneal adhesions. Histological evaluation was conducted according to the following parameters: acute and chronic inflammatory infiltration, fibrosis, foreign-body granuloma, necrosis and mucosal layer integrity. RESULTS: No significants differences were found in the macroscopy studies in the postoperative periods of 7, 14 and 21 days, according to the wound presence of abscess or dehiscense; peritoneal adhesions presence were found in both techniques. As regards the histological findings in postoperative day 21, a difference on acute inflammatory infiltration, higher in group B, and the integrity of the mucosal layer, higher in group A were found. Counting of colagenous fibers in postoperative day 21 was significantly higher in group B. CONCLUSION: Regarding the histological findings, tie and drop technique is better than the purse string without ligation of apendicular stump.

Prótese de carbono de disco basculante com revestimento de material biológico em posiçäo mitral com baixa dose de anticoagulante oral: 3 anos de experiência / Pivoting disc carbon mechanical valve covered with biologic material on mitral position with low dosis of oral anticoagulant: 3 years of experience

Introduçao: Análise clínica após três anos de observaçao com a válvula de disco Magalhaes-HP Casuística e métodos: Receberam alta hospitalar a partir de 1994, um total de 34 pacientes. Todos os sobreviventes foram contatados nos últimos três meses e o tempo médio de observaçao foi de 24,5 meses (variaçao de 2 a 35 meses), somando 834 meses-paciente (69,5 anos-paciente). Resultados: A curva atuarial de sobrevida foi de 85,3 por cento. Houve uma complicaçao fatal nao relacionada com a válvula (insuficiência renal) (0,98 por 100 pacientes-ano) (PCPA) e três complicaçoes fatais relacionadas com a válvula (trombose - 2,9 PCPA) (1 caso em outro hospital, 1 caso reoperado e 1 caso tratado por estreptoquinase com bom resultado inicial evoluindo com complicaçao pulmonar). Houve três complicaçoes hemorrágicas (2,94PCPA) de importância, sendo uma fatal (0,98 PCPA), uma complicaçao de grau moderado (0,98 PCPA) e 8 casos de menor importância (7,8 PCPA). Houve nove complicaçoes nao fatais relacionadas com a válvula (8,8 PCPA): sopros, 6 casos (5,8 PCPA); Tromboembolismo sem seqüela, 2 casos (1,96 PCPA); trombose, 1 caso (0,98 PCPA), reoperado com boa evoluçao. Conclusao: O revestimento da válvula de disco com material biológico heterólogo com uso de menor dose de anticoagulante parece reduzir após o 1º ano a incidência de trombose, tromboembolia e acidentes hemorrágicos. Nos três primeiros meses houve maior incidência de trombose e acidentes hemorrágicos devido a desvios no protocolo de anticoagulaçao, quando há necessidade de anticoagulaçao plena e efetiva para propiciar mínima deposiçao de fibrina e cicatrizaçao lenta e fina. A dose média semanal segura de fenprocumona foi de 4,5 comprimidos (mínimo de 2,5 e máximo de 7 comprimidos). O excelente resultado nos três últimos anos de observaçao clínica justifica plenamente o uso da válvula, porém redobrada atençao deve ser tomada nos três primeiros meses para proteçao anticoagulante efetiva.

Analise dos efeitos da lavagem peritoneal com soro fisiologico 0,9 por cento a 38 graus centigrados sobre o peritoneo de ratos sadios / Analysis of the assect of peritoneal lavage with 38 graus centigrades 0,9 percent saline of healthy rats peritoneum

A lavagem peritoneal terapeutica tem sido utilizada na pratica medica para remover sangue, microorganismos, fezes, e restos teciduais da cavidade peritoneal. Os autores estudaram o efeito da lavagem peritoneal com solucao salina 0,9 por cento a 38 graus centigrados sobre o peritonio de ratos machos sadios. Apos a lavagem peritoneal, grupos de nove animais tiveram amostras de peritonio retiradas no primeiro, quinto e setimo dias de pos-operatorio para analise...

Válvula cardíaca de carbono de duplo folheto Biplus: projeto e desenvolvimento / Biplus bileaflet carbon cardiac valve: project and development

Introduçao: Após o desenvolvimento de válvula de disco em carbono revestida com material biológico, com bons resultados após dois anos de uso clínico, os autores desenvolveram a primeira válvula brasileira de duplo folheto em carbono. A finalidade foi conseguir uma válvula com baixo nível de ruído, com revestimento de material biológico para facilitar a cicatrizaçao no anel valvar e reduzir ao máximo a superfície sintética exposta ao sangue, para se obterem menores índices de reoperaçao, trombose, tromboembolismo e usar menor dose de anticoagulante a fim de evitar acidentes hemorrágicos. Material e Métodos: A válvula é de duplo folheto com fechamento horizontal e articulado na face interna do corpo, fabricado com Carbolite. É feita em três modelos: toda em carbono semelhante a outras válvulas em uso; revestida com material biológico, ou com batente de elastômero de silicone com revestimento de material biológico. O batente de silicone tem aspecto denteado, para evitar dano ao material biológico e torna a válvula bastante silenciosa. Cada válvula é testada individualmente em acelerador de pulso (1.OOO pulsaçoes por minuto, durante cinco dias) Entao, sao feitos esterilizaçao, revestimento com pericárdio heterólogo processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em gás ETO, sendo conservada em glicerina. Existem 2 pacientes aórticos operados, com dois e três meses de evoluçao, em uso de anticoagulante oral, tendo sido colocadas válvulas apenas com revestimento de material biológico. Resultados Iniciais:Sao poucos casos com pequeno tempo de observaçao, destacando-se boa evoluçao clínica, ausência de percepçao do ruído da válvula e presença do sopro sistólico suave comum em todas as próteses cardíacas aórticas. O modelo com batente de silicone acha-se em teste, nao mostrando desgaste ou dano perceptível, após 30 dias de teste contínuo acelerado já equivalente a 1,4 anos de uso clínico. Conclusoes: A válvula de dois folhetos Biplus apresentou-se com desenho adequado para receber o material biológico e, também, para funcionar com batente de silicone, deixando a válvula bastante silenciosa, para melhor conforto do paciente.

Válvula mecânica em carbono, de disco basculante, com revestimento de material biológico: princípios e desenvolvimento / Carbon mechanical valve, of pivoting disc covered with biological material: principles and development

Introduçao: após estudo experimental de implante de material biológico e carbono em átrio esquerdo e aorta, foi desenvolvida uma nova prótese, primeira válvula de carbono feita inteiramente no País. A finalidade foi conseguir uma válvula de sistema mecânico durável, de boa aceitaçao orgânica para facilitar a cicatrizaçao a partir do anel e isolar o máximo de material sintético da corrente sangüínea; o objetivo é conseguir menores índices de morbidade e mortalidade, alterando a história natural da prótese mecânica em relaçao a trombose, tromboembolismo, reoperaçoes e menor uso de anticoagulante. Material e Métodos: a válvula é do tipo disco basculante perfurado, fabricada em Carbolite (carbono polimérico endurecido).O anel apresenta haste com pino central para guiar e reter a movimentaçao do disco, batente e dois pinos para limitaçao do grau de abertura. O anel tem perfuraçoes para fixaçao do material biológico (pericárdio e veia). O conjunto é colocado entre dois anéis lisos acoplados revestidos de Poliester com aba de sutura externa. O batente tem aspecto denteado, formando plataformas onde se apóia o disco e entre os dentes existe continuidade do revestimento biológico. A prótese é toda revestida, exceto o pino, o disco, as plataformas do batente e a face interna do orifício menor. A prótese foi testada em duplicador de pulso em teste equivalente a dez anos, sem desgaste aparente com disco de carbono e poliacetal. Cada prótese, antes do implante, é testada individualmente durante cinco dias a 1.000 pulsaçoes por minuto com pressao média de 12 cmHg. Entao, é feita limpeza, esterilizaçao, revestimento de material biológico processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em formol ou gás ETO (conservaçao em glicerina). Existem 7 pacientes mitrais em observaçao com tempo médio de 7,8 meses (mínimo de 4 meses e máximo de 13 meses), sendo mantidos com anticoagulaçao oral. Resultados iniciais: como o número de pacientes é pequeno, destacam-se apenas algumas observaçoes iniciais: ausência de tromboembolismo, ausência de disfunçao mecânica primária, ocorrência de dois acidentes hemorrágicos maiores e um episódio de trombose em paciente com dois meses de evoluçao, por anticoagulaçao inadequada, com reoperaçao e mantendo a mesma prótese com achado de depósito difuso de fibrina e boa evoluçao após dez meses. Conclusoes: os resultados dos testes mecânicos do material e da válvula e os aspectos clínicos iniciais sao favoráveis, devendo-se ampliar a casuística, com proteçao anticoagulante mais efetiva e uniforme nos três primeiros meses. Após três meses, a presença do material biológico e as baixas doses de anticoagulante parecem ser eficientes no controle das complicaçoes pós-operatórias da válvula mecânica, contra a trombose, o tromboembolismo e os acidentes hemorrágicos.

Nova técnica na retirada das próteses em posiçäo mitral, fazendo uso do bisturi elétrico / New technique for the removal of mitral valve prothesis, using the electric cautery in the cut mode

O presente trabalho relata 18 casos de reoperacao de protese em posicao mitral(9), sendo 12 do sexo feminino e 6 do sexo masculino com idade variando de 23 a 47 anos, todos na primeira retroca, no periodo de agosto de 1991 a novembro de 1992. As cirurgias foram praticadas atraves de atriotomia esquerda como nos moldes habituais. As proteses foram ressecadas fazendo-se uso de bisturi eletrico, ligado apenas no corte. Ressaltamos a facilidade desta nova tecnica no intuito de encurtar o tempo de perfusao nas operacoes de retroca das proteses em posicao mitral

Tratamento cirurgico do mais idoso paciente portador de endomiocardiofibrose do ventriculo esquerdo do mundo, simulando coronariopatia obstrutiva: relato de caso / Surgery of a patient with 69 years of age (the oldest in the world) with endomiocardiofibrosis of the left ventricle, simulating obstructive coronary disease: case report

O presente trabalho relata o caso de um paciente masculino, de nacionalidade italiana, com 69 anos de idade, portador de Endomiocardiofibrose do ventriculo esquerdo, simulando clinicamente quadro de insuficiencia coronariana obstrutiva, cujo diagnostico foi realizado por ecocardiografia e angiocardiografia. A cirurgia foi praticada atraves de ventriculotomia esquerda de 2,5 cm na regiao apical, sendo ressecada a area fibrotica com trombo, na sua totalidade. O paciente evoluiu satisfatoriamente. Ressalta-se tambem a elevada mortalidade clinica desta patologia e em consequencia, a importancia do tratamento cirurgico. Finalmente realiza-se uma atualizacao da literatura demonstrando a raridade desta doenca, sendo encontrados unicamente 145 casos publicados na literatura e nenhum com idade superior a 64 anos

Tratamento cirúrgico da compressäo do esôfago por anomalia do arco aórtico: relato de caso / Surgical treatment of esophageal compression due to aortic arch anomaly: a case report

Paciente adulta, portadora de anomalia vascular congênita do arco aórtico com formaçao de anel envolvendo traquéia e esôfago, com compressao deste e conseqüente disfagia progressiva. A abordagem cirúrgica foi realizada por toracotomia lateral direita, com ressecçao do divertrículo de Kommerell, secçao do ligamento arterioso e ligadura simples da artéria subclávia, com regressao total dos sintomas. Nao foi observada síndrome de roubo da subclávia ou isquemia do membro superior esquerdo. Os autores discutem o tipo de abordagem e cirurgia para tratamento desta rara anomalia.